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Große Sorgen um kleine Menschen

Die Behandlung von Frühgeborenen und Neugeborenen, die in den ersten 28 Lebenstagen erkranken, erfordert besondere Kenntnisse  und Maßnahmen. Deshalb bildet die Neonatologie (Neonatologie = Lehre von menschlichen Neugeborenen) einen Schwerpunkt in der Kinderheilkunde am Klinikum Dritter Orden. Unser Team aus Neonatologen, Kinderchirurgen, Kinderanästhesisten und Kinderkrankenschwestern ist zur Zeit für die Versorgung von jährlich mehr als 2.150 (2009) im Klinikum Dritter Orden zur Welt gekommenen Neugeborenen - darunter 30 sehr kleine Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1.000 Gramm - verantwortlich. Außerdem werden bei Bedarf mehr als 3.600 Neugeborene aus anderen Münchner Geburtskliniken betreut. Besondere Expertise besteht in der Behandlung von angeborenen Fehlbildungen in enger Zusammenarbeit mit der kinderchirurgischen Abteilung des Hauses.  

Struktur und Qualität unserer Klinik sowie unsere große Erfahrung in Geburtshilfe und Neonatologie haben dazu geführt, dass wir von den Krankenkassen als Perinatalzentrum Level I zugelassen wurden. Das bedeutet: Wir erfüllen auch die höchsten Anforderungen in der Intensivbehandlung von Neugeborenen. So ist die Frühgeborenenintensivstation in die Entbindungsabteilung integriert, damit nach Geburt keine Transporte notwendig sind. Außerdem ist rund um die Uhr ein Arzt anwesend. Weiterer Vorteil: Die gemeinsame Versorgung von Mutter und Kind macht es möglich, dass beide in der kritischen Phase direkt nach Geburt zusammen bleiben können.

Frühgeburt

Behandlungsschwerpunkt: Neonatologie

 

Ein schwieriger Start ins Leben

50.000 der ca. 800.000 jährlich in Deutschland geborenen Kinder kommen vor der abgeschlossenen 37. Schwangerschaftswoche zur Welt und gelten damit als  Frühgeborene. Die Ursachen für eine vorzeitige Geburt sind vielfältig. Dazu zählen gesundheitliche Probleme der Mutter (Bluthochdruck, Diabetes, chronische Nieren- oder Herzleiden) oder psychische und psychosoziale Belastungen (Angst, Partnerschaftskonflikte). Auch Komplikationen während der Schwangerschaft wie das  vorzeitiges Springen der Fruchtblase oder eine Infektion der Geburtswege können vorzeitige Wehen auslösen. Bei Zwillingsschwangerschaften ist die Frühgeburtenrate deutlich erhöht;  Drillinge oder Vierlinge sind immer zu früh geboren, da ihre Mütter die Schwangerschaft nicht bis zu Ende austragen können. Bei etwa der Hälfte aller Frühgeburten sind aber keine eindeutigen Ursachen erkennbar.

Die Behandlung der Frühchen stellt eine besondere Herausforderung dar. Hauptproblem ist die Unreife vieler Organe und Organsysteme, die Eingewöhnung an das neue Leben außerhalb des Mutterleibs wird enorm erschwert. Doch durch die immensen Fortschritte in der Schwangerenbetreuung, der Geburtshilfe und der Neugeborenenintensivpflege sind die Überlebenschancen auch der kleinen Frühchen sehr viel besser geworden. Ab der 24. vollendeten Schwangerschaftswoche haben die Kinder heute schon reelle Überlebenschancen.

Das spätere Entwicklungsrisiko eines Frühgeborenen hängt von vielen Faktoren ab. Generell ist die Prognose umso besser, je reifer das Kind ist. Doch auch sehr kleine Frühgeborene können sich heute oft völlig normal entwickeln. Besonders gefährdet sind Babys, bei denen Komplikationen wie eine Hirnblutung, Hirnschädigungen, schwere Infektionen oder eine chronische Lungenerkrankung auftreten. Aber auch für sie gilt: Jeder Fall ist anders;  jedes Frühgeborene hat seine eigene, nicht aus Statistiken vorhersehbare Geschichte. Viele anfängliche Risiken und eventuellen Entwicklungsrückschritte lassen sich später – durch ein liebevolles Familienleben und eine entsprechende Förderung – ausgleichen.

Behandlungsablauf

Behandlungsschwerpunkt: Neonatologie

 

Überwachung rund um die Uhr

Die Betreuung in der Kinderklinik richtet sich primär auf die Überwachung des kleinen Sorgenkinds und die Unterstützung der noch nicht ausgereiften Körperfunktionen. Dafür verfügt unsere Intensivstation über 12 Beatmungsplätze und 6 Überwachungsplätze sowie einen Eingriffsraum für die Notfallversorgung.

Intensität und das Ausmaß der medizinischen Maßnahmen hängen vom Reifegrad und Zustand des Frühgeborenen ab. Bei allen Babys von zentraler Bedeutung: die Wärmezufuhr im Inkubator (Brutkasten) und die Flüssigkeitszufuhr über eine Infusion. Muttermilch ist auch für das Frühgeborene die beste Nahrung. Sehr früh wird deshalb mit der Muttermilchfütterung begonnen, zunächst mit abgepumpter Milch per Magensonde, bis die Mütter dann selbst stillen können.

Bei Babys, die vor der 35. Schwangerschaftswoche zur Welt kommen, ist die Lunge noch nicht ausgereift. Deshalb müssen besonders die Frühgeborenen mit einem Gewicht unter 1.000 Gramm noch häufig beatmet werden. Weitere eventuelle Probleme: auf Grund der noch ungenügenden Abwehrlage können schwere Infektionen – besonders eine entzündliche Darmerkrankung – auftreten.

Babys, deren Vitalfunktionen sich stabilisiert haben, können zur weiteren Behandlung und Überwachung von der Intensivstation auf unsere Früh- und Neugeborenenstation mit 20 Betten verlegt werden.

Behandlungsschwerpunkt: Neonatogie ZimmerNeonatologie Mutter mit Kind

Neben der medizinischen ist auch die menschlich-pflegerische Intensivbetreuung eine besonders wichtige Maßnahme. Pflegemaßnahmen werden sanft durchgeführt und zeitlich auf die Wachphasen des Kindes abgestimmt, Routinemaßnahmen möglichst vermieden. Lange Ruhepausen sollen eine Selbstregulation des Kindes erlauben und so den Stress reduzieren. Der Reizüberflutung der Frühgeborenen wird durch die Reduktion der Geräuschkulisse und des Lichtpegels entgegengewirkt. Schwestern und Physiotherapeuten fördern durch gezielte Anregungen die Atmung, die Motorik, das Saug- und Trinkverhalten, die Körperwahrnehmung, aber auch alle Sinne der Frühgeborenen.

Um den Trennungsverlust durch die Frühgeburt abzumildern, werden die Eltern möglichst früh und umfassend in die Betreuung einbezogen. So ermutigen wir die Eltern z.B. zur sogenannten Känguruhpflege. Känguruhpflege bedeutet, dass das Kind, bis auf eine Windel unbekleidet, auf dem nackten Oberkörper der Mutter oder des Vaters liegt. Zunächst wird das Gesicht nahe dem Gesicht von Mutter oder Vater gelegt. Dann gleitet das Kind langsam auf die Brust, bei der Mutter nahe der Brustwarze. Je nach Reife wird das Kind trinken. Günstige Effekte gehen vom engen Hautkontakt, dem Wiegen auf der Brust und der Gewöhnung an die Brust und das Trinken von Muttemilch aus. Die Känguruh-Liegestühle erlauben Eltern und Kind viele Stunden gemeinsam zu ruhen und zu kuscheln.

Med. Qualität

Behandlungsschwerpunkt: Neonatologie

 

Wie wird die Qualität dieses Eingriffes am Klinikum Dritter Orden überprüft?

Die Qualität der Versorgung und Behandlung Frühgeborener wird anhand festgelegter Qualitätsindikatoren in regelmäßigen Zeitabständen bewertet. Als Maß gelten die Ergebnisse bei den sogenannten sehr kleinen Frühgeborenen (unter 1500g Geburtsgewicht). Dazu gehören Indikatoren wie die Überlebensrate, Verweildauer oder die Häufigkeit des Auftretens von typischen Erkrankungen. Durch den Vergleich der Daten der anderen am Qualitätssicherungsprogramm teilnehmenden Kliniken und Zentren können Behandlungsqualität kontrolliert und gesichert werden, und wertvolle medizinische Hinweise gewonnen werden. Auch die Neonatologie des Dritten Ordens beteiligt sich deshalb seit Jahren an der bayerischen Neonatalerhebung auf freiwilliger Basis.
Um eindeutige Aussagen treffen zu können, wie „gut“  eine medizinische Behandlung tatsächlich ist, werden im Dritten Orden regelmäßig anspruchsvolle Qualitätskontrollen durchgeführt. Unabhängige externe Einrichtungen und Qualitätsmanagement-Beauftragte zertifizieren dabei die Qualität der medizinischen Versorgung anhand vorgeschriebener Indikatoren.
Um Patienten und Angehörige über die Behandlungsqualität am Dritten Orden zu informieren, sollen hier die aktuellen Bewertungen zur entsprechenden Behandlung offen gelegt werden. Die Prüfung wird jedes Jahr von neuem durchgeführt. Auf diesen Seiten finden Sie die Ergebnisse von 2012.

Qualitätsindikator: Fallzahl und Überlebensrate

 Entscheidend für Frühgeborene mit geringem Geburtsgewicht ist die ausreichende Erfahrung spezialisierter Kliniken. Denn in diesen Kliniken kann eine optimale Behandlung gewährleistet werden. Ein wichtiger Indikator für eine spezialisierte Klinik kann die Anzahl der behandelten Fälle und die Überlebensrate der Frühgeborenen sein. Hohe Fallzahlen sprechen für eine umfassende Erfahrung der jeweilligen Klinik und können die Chancen der zu früh und untergewichtig zur Welt Gekommenen auf ein gesundes Überleben deutlich erhöhen.
Im Perinatalzentrum des Klinikums Dritter Orden wurden 69 Frühchen unter 1500g Geburtsgewicht behandelt.

Durchschnittliche Anzahl der behandelten Neugeborenen mit weniger als 1500 g Geburtsgewicht:

Qualitätsindikator: Stationärer Aufenthalt und Entlassungsgewichte

Ein Indikator für die Qualität der Behandlung ist die Dauer des stationären Aufenthaltes und das Gewicht bei der Entlassung der kleinen Patienten. Generell gelten eine möglichst kurze stationäre Behandlung und eine rasche Gewichtszunahme als erstrebenswert. Sie sprechen für eine erfolgreiche und effektive Förderung der physiologischen Reifung und Gesundung des Neugeborenen und machen eine rasche und ungestörte Eltern-Kind-Bindung möglich. In der Neonatologie des Dritten Ordens wurden 2007 Frühgeborene im Durchschnitt nach 60 Tagen mit einem Gewicht von 2325 g entlassen.

Mittlere Verweildauer Frühgeborener mit weniger als 1500 g Geburtsgewicht:

Mittleres Entlassungsgewicht Frühgeborener mit weniger als 1500 g Geburtsgewicht:

Qualitätsindikator: Die Frühgeborenen-Retinopathie

Die Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation in der neonatologischen Intensivmedizin. Bei dieser Erkrankung kommt es aufgrund der vorzeitigen Geburt zu einer Unterbrechung des physiologischen Entwicklungsprozesses der Netzhaut. Daher kommt es bei frühgeborenen Kindern, insbesondere solchen, die aufgrund eines Atemnotsyndroms im Brutkasten mit Sauerstoff beatmet werden müssen, einerseits zu einer Unterbrechung der Gefäßbildung in der Netzhaut, andererseits zu einer vermehrten Entstehung von krankhaften Gefäßen. In vielen Fällen ist die Erkrankung nur mit leichten Schädigungen verbunden. In schweren Fällen können Vernarbungen, Kurzsichtigkeit bis hin zur Erblindung auftreten.
Man teilt die Erkrankung je nach Schweregrad häufig in vier Stadien ein. Eine geringes Auftreten der Retinopathie spricht für gute Behandlungsqualität durch die Beatmung gefährderter Neugeborener mit möglichst moderaten Sauerstoffpartialdrücken und zeitgerechten Kontrolluntersuchungen zur frühzeitigen Erkennung.

Auftreten der Retinopathie (bis Stadium 2) bei Frühgeborenen mit weniger als 1.500 g Geburtsgewicht


Auftreten der Retinopathie (Stadium 3 oder darüber) bei Frühgeborenen mit weniger als 1.500 g Geburtsgewicht

Organisatorisches

Behandlungsschwerpunkt: Neonatologie

 

Wer ist am Klinikum Dritter Orden für diese Behandlung zuständig, und an wen muss ich mich wenden?

Die neonatologische Versorgung von Neugeborenen wird am Klinikum Dritter Orden durchgeführt vom

Perinatalzentrum der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin


Auskunft über:
Sekretariat

Frau Fresenius, Frau Aydin, Frau Fischer
Telefon: 089 1795-2601
Telefax: 089 1795-2603
E-Mail

 

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